大家好,我是闫明,是一名医生,也是一个11岁孩子的爸爸,对于孩子在生长发育过程中,所经历的各种痛苦,我也感同身受,从今天起我会向大家介绍,儿童常见病的中西医诊断和治疗,包括最令父母头痛的一些疾病,比如发烧、腹泻、咳嗽等等。
这个课程与其他课程最大的区别,就是重在实用,我不是照本宣科讲理论,而是把我多年总结的经验,拿出最精华的东西给大家分享,我会教大家详细地怎么样观察症状,怎么样及时有效地处理,怎么样判断疾病的发展,当疾病治愈以后,怎么样预防能保证孩子更好更健康地成长。
首先我介绍一下儿科病的特点,无论是中医还是西医,都一致认为儿童病有以下特点:
第一,器官功能发育不全,比如说抵抗力差就容易感冒发烧,消化功能差就容易腹泻呕吐,大脑屏障发育不全,就容易引起惊厥抽搐;
第二,发育迅速、生机蓬勃,生长发育需要吃大量的食物,但是消化吸收不好,一不小心就容易得病;
第三,发病容易、变化迅速,比如说小孩子经常发烧一两天人就蔫了,拉几天肚子脸都瘦下来了,咳嗽还没治好很快就发展成肺炎,但是由于生机勃勃,一旦病治好马上就恢复,有时候在不发烧的间歇期,孩子看着精神也特别好,一点都不像有病的样子,这些特点家长一定要掌握,对疾病的预防和处理很有帮助。
在这里我给大家讲一个,我在2014年波士顿访学时候的一个案例。我们在哈佛医学院的访问学者,专门有一个微信群,里面汇集了全国各大医院的专家教授,里面最差的也是一个博士,当然啦,这些大多数都是西医,也有极少数的是中医。
一个冬天的晚上大概十点多,群里的一位妈妈求助,说她的孩子已经发烧第3天了,前两天她也给了口服退烧药,但是今天依然发烧,而且开始出现了肚子痛,这位妈妈是一位经验丰富的内科大夫,已经按照规范进行退热治疗,但是还出现了腹痛这种症状,她也顶不住,她也急,所以向大家求助,看看有没有更好的办法能解决。
于是群里各个专业的专家开始陆续登场,这可是高规格的国内大型专家会诊,有的内科医生说,有可能是细菌感染、急性肠炎,建议立即去急诊抽血,看看白细胞高不高,如果确诊就要马上输抗生素,即使美国的急诊比较贵、比较慢,也应该马上去,即使不去医院,最少也应该口服氟哌酸这一类的抗生素,也有人说,美国的食品卫生管理很严格,而且现在是冬天,平均温度零下4、5度,细菌感染可能性很小,病毒感染可能性很大,肚子痛可能是急性肠系膜淋巴结炎,还有一个中医药大学的博士,把发热的各种病因像教科书那样一一列举出来,建议做这个检查、那个检查,最后也没有给出一个明确的结论,还有外科教授说,腹痛要看具体位置,如果是右下腹痛要考虑阑尾炎,右上腹痛可能是胆囊炎,上腹部和脐周围可能是急性胃肠炎或者是胰腺炎,还有可能是胃肠穿孔。
到了这时候,我想母亲心里已经快崩溃啦,本来让专家给一个意见,没想到会诊后反而更复杂啦,她也是一名经验丰富的心内科医生,一再强调孩子服用了退烧药以后,精神状态很好,不像外科所说的情况那么严重,就是想寻求一个简单的退烧办法,可怜天下父母心呀,我心里面也很同情这位母亲,就发表了自己的看法,其实很简单嘛,这种症状就是中医上所谓的积食。
除了发热腹痛以外,我问她有没有大便奇臭或者放屁奇臭,大便干结或者稀烂,或者口臭比较明显,或者还有一个比较奇特的现象,孩子虽然发烧,但是精神特别好,晚上不想睡觉,另外,最重要的是,回忆一下前几天吃牛扒或者鸡肉吃多了。
妈妈连忙回复说,确实大便干结、还有口臭,孩子头一天晚上不睡觉,一直闹到快12点多才睡觉,另外外婆总是觉得孩子瘦,前几天一顿饭让孩子吃了3个鸡腿。
听到这里,我就确定无疑是积食了,这时候那个中医博士又接话了,说治疗积食的最好方子就是大黄牡丹汤,然后开出了具体的方子,什么大黄、牡丹皮多少克,方子是不错,但是这时候中国城中药房已经没有人啦,没地方抓药,即使把药抓回来,药这么苦,孩子也不会喝啊。
因为我的推断跟孩子的病情最相符,所以最后这位妈妈信任了我,私聊向我询问下一步的治疗方案,我就说。
既然是积食,就不能再吃东西加重病情了,一定要禁食,除了水之外不能吃任何东西,包括牛奶,如果怕孩子饿,第二天早上可以喝少量的粥,我们需要把积滞在胃里的,这些食物残渣全部排泄出来,现在身边没有药,只能靠运动促进胃肠蠕动,所以我建议她带着孩子慢跑或者快走,一直到孩子累了走不动为止。
过了几天我问这位妈妈孩子怎么样,她说,那天晚上她带着孩子,在寒冷的波士顿的冬夜走了一个多小时,夜里两点多才回家,但是没想到孩子一晚上都没有发高烧,最高才37.8度,第二天下午,孩子突然说肚子疼,这位妈妈实在是坚持不住了,就带他去波士顿儿童医院看了急诊,没想到孩子肚子就痛了一会儿,等了一个多小时以后。医生还没来肚子就不痛了,医生来了以后,医生检查了一下说,没事,回去吧,就这么简单的急诊,就花了她八百多美金,实际上,孩子肚子疼是因为,食物残渣从正在从小肠往大肠里面排,马上就要好了。
上面所说的是一个极其典型的病例,大家可以从中学习到小孩发烧常见的几种情况, 第一,反复发烧;第二,晚上发烧最严重,让父母不得不熬夜看急诊;第三,发烧动不动就是39度多,有时候还伴有一些呕吐、腹痛等吓人的症状。
另外从这个病例也可以看到,第一,西医诊断很多是靠排除法的,需要大量的各种检查,抽血、拍胸片、CT、B超等等很多很多,都比较折腾人;
第二,中医最最关键是找到病因,针对病因的治疗效果最好,比如说难消化的东西吃多了,只要不继续吃就不会加重;
第三,要从各种复杂的症状中,找到特异性的症状来明确诊断,比如说腹痛加上口臭;
第四,根据病人情况和条件,选择最适合、副作用最小的方法解决问题,比如说身边没有药,最后选择长时间走路来解决。
至于怎么从复杂的症状中,找出有用的信息来明确诊断,怎么样因事、因地、因人的不同,而做出最有效最直接的治疗办法,我会在以后的课程中向大家详细介绍。
今天就讲到这里,欢迎大家关注《儿童常见病预防与护理新论》,我们下次见。