课时主题：牙齿的生长规律

每个人都希望有一口健康美观的牙齿，牙齿的健康非常重要。而牙齿的护理应该是从儿童时期就必须予以重视的。

最新的流行病学调查显示，我国的儿童龋齿发病率在75%左右。这个数值在农村地区更高。所有的疾病一样，预防是重于治疗的。

这些年，家长的口腔护理意识越来越好，然而很多家长会困于不知如何或者说不知道从哪里去获得相关的知识，很多时候爸爸妈妈会有两个极端：一个就是特别紧张，小朋友三天两头就往医院跑；要么就是过于淡定，宝宝的乳牙都已经变成蛀牙了，还毫不在意，一心等着反正是乳牙早晚都会换的。

要减少孩子牙齿问题的发生，家长应该学会基础的牙齿口腔知识，重视口腔问题的预防与质量。

要点一：牙齿的结构

大家知道，我们的牙齿最外面有一层很白很透亮的，也是我们身体最硬的一个组织，叫牙釉质。

牙釉质往里面有一层稍微偏黄一点的结构，是牙本质，也就是我们平时吃到一些特别敏感东西的时候，比如酸的、冷的东西时会特别敏感，就是来源于这个组织的表现。

牙釉质再往下接近牙根的位置有一层组织叫做牙骨质。

除了这一层很硬的组织，里面包着的是髓腔。髓腔里面的组织叫牙髓，里面包含了牙神经、血管以及淋巴组织。

这些牙齿整个周围还有一层组织，叫牙周组织，包括牙龈、牙周膜以及牙槽骨。

要点二：牙齿的生长顺序。

1. 乳牙的生长顺序。

我们知道大部分小朋友在6到7个月左右的时候，第一颗乳牙就会萌出。小朋友牙齿的这个萌出时间会有一些差异，有些小朋友会稍微偏晚一点，在十个月左右才能出。需要注意的是，如果宝宝超过13个月，他的第一颗乳牙还没有萌出，是需要找医生检查的。

在接下来的一年半到两年左右的时间，宝宝剩下的牙齿都会萌出。在宝宝两岁到三岁左右的时间，他的20颗乳牙就会全部萌出。

刚才我们讲了宝宝的出牙的时间，那我们对一下小宝贝出牙大致的一个时间范围：

比如，7到9个月时，我们可以看到他的上下四个门牙出来；

一岁左右会出现上下八颗门牙都出来了；

小朋友在12到16个月左右的时候，他嘴巴里面会大概有12颗牙齿；

到20个月左右的时候；我们可以观察到16颗牙齿；

到宝贝过两周岁到三岁左右的时候，我们会观察到他20颗乳牙都长全了。

2. 替牙期

那乳牙都长全了之后，我们大概会有三年左右的时间，就是宝贝的一个乳牙期，也就是到宝贝要等到他的6到7岁左右，才开始进入一个换牙的时候，这个时候我们叫做替牙期，宝贝的口腔里面是会同时存在乳牙和恒牙。

6到7岁左右的时候，宝贝的第一颗乳牙就会脱落，长出恒牙。换了的第一个恒牙，也就是宝贝最早长出的第一颗乳牙，位于口腔下面切牙的位置。

那在接下来需要6到7年左右的时间，直到12-13岁左右的时候，他的20颗乳牙就会全部脱落，替换成恒牙列。

3. 恒牙列

经过了替牙期，就到了恒牙列。恒牙列是我们人类的第二副牙齿，

也是要陪伴我们终身的一副牙列。恒牙列拥有28到32颗牙齿。

最后的第三磨牙，就是我们平时说的智齿。智齿是属于一个退化性的组织，也是因为我们的饮食越来越精细化的发展的结果。

我们大部分人类的智齿都没有足够的空间生长，所以绝大部分人的智齿是需要被拔除掉的。当然并不是每个人都有智齿。

要点三：关于换牙期间的问题

第一个问题就是宝宝的乳牙还没有掉，里面又长出了一些牙齿，就会出现双排牙的情况。

那这种双排牙的问题我们需要怎么做的呢？

家长要及时带宝贝去医院，医生会把宝贝外面的那个滞留的乳牙给拔掉。需要特别注意的是，有时候去有些不太专业的诊所时，

会把宝宝里面的恒牙拔掉了，因为家长会觉得：里面的牙齿太丑了，我要把它拔掉。这样是绝对不可以的。

刚才说了我们有双排牙的时候一定要注意，千万不能把里面的恒牙拔掉。那为什么有家长会把恒牙拔掉呢？是因为他觉得新长出的恒牙有个小锯齿，太难看了，不符合我们的审美标准。

其实这个小锯齿一点都不可怕，我们所有的恒牙的前面的牙齿换牙的时候，都会经历这样一个小锯齿的阶段，它是牙齿的一个生长发育结节，随着我们的饮食的磨耗，会很快会被磨平的，所以这一点家长不用太紧张。

要点四：各个年龄阶段的儿童牙齿护理，需要注意什么呢？ 

0到2岁的婴幼儿期，我们需要在小朋友第一个乳牙萌出后，就需要带他见口腔医生，建立自己的口腔档案，进行口腔检查。婴幼儿期还需要进行一些萌芽期的喂养习惯的指导。同时在两岁之前，小朋友得婴幼儿的口腔清洁，和我们普通的小朋友是不太一样的，医生会给小朋友进行一些萌牙期的刷牙指导，甚至会进行一些牙齿色素的节制。

2到6岁到小朋友的儿童期。第一点非常重要的还是需要定期的口腔检查。两岁左右的时候，我们会对儿童进行一些全口的图幅的一些治疗，同时在这个儿童期，我们已经开始会进行一些不良的口腔的一些习惯评估，需要及时的干预。

最重要的一点是大概在五六岁左右的时候，口腔医生已经会给小朋友进行一个儿童面型的发育评估。

6到12岁开始进入替牙期。这个时期和前面一样，第一点要重要的是要定期的口腔检查，医生会告诉说小朋友每个阶段的换牙的时间轴是怎样子的。很重要的一点是我们需要给宝贝及时做窝沟封闭，同时每年做一次一个龋齿的风险评估，以及儿童的一个面型发育评估。

12岁以后就到了我们恒牙列。我们要保持定期口腔检查的习惯，并且要开始进行一个定期的口腔清洁的习惯，甚至包括一些成人的超声波洁牙。

非常重要的一点就是小朋友的乳牙全部换完以后，我们会进入一个小朋友的青少年矫正时期，这个时期是我们传统的矫正的一个黄金时期家长一定不要错过了。

要点五：关于保护儿童口腔的饮食注意事项

在胎儿期就应该要开始关注，因为怀孕期间妇女的饮食获得，或者她的营养是否均衡，已经会开始影响我们胎儿的牙颌系统的发育。所以怀孕期间的妇女应该从天然食物中获取收入，还有丰富的一些维生素A、C、D以及钙、磷、氟的食物，比如牛、奶蛋类有色蔬菜、粗纤维的谷类与菜果类等等，并且要经常晒太阳。这样会利于我们胎儿的牙颌系统的发育，增强牙齿的抗龋能力。

婴儿出生以后要采取母乳或人工喂养的我们在六个月以前，需要逐渐改变喂养的一些方式。从奶瓶喂养过渡到采用调羹喂养，然后从糕状调到厚糊转，用匙来喂养，使婴儿从吸吮的方式改为多用唇、舌、牙龈及周围组织，促进乳牙的萌壮成长。

婴幼儿期每天要多使用天然的食物，比如新鲜的瓜果蔬菜，控制婴幼儿进食过多的糖果甜食。

说到奶瓶喂养，需要有一定的时间过渡或者是过渡轴以外，我们不得不提的一个问题就是安抚奶嘴。

我们需要建议家长要正确地使用安抚奶嘴。有几点建议：

第一，每次连续使用安抚的奶嘴不能够过长，不要超过15到20分钟；

第二，只有在宝宝有允许需要的时候，才给宝宝使用安抚奶嘴，如果你发现宝宝只是把安抚奶嘴含在嘴里而没有吸吮，最好把他拿掉；

第三，每次使用安抚奶嘴后要注意及时清洁消毒，并且把它收起来；

第四，尽量不要让宝宝含着安抚奶嘴睡觉；

第五，在宝宝两岁以后要帮助宝宝戒除掉安抚奶嘴；

这是因为两岁之后宝宝的乳牙已经渐渐长齐了。随着我们辅食品种的丰富，宝宝是可以通过咀嚼进食的动作，来锻炼我们的口腔，安抚奶嘴的这种锻炼口腔的作用就比较小了。

还有很重要的一点，就是所有的安抚奶嘴都是乳胶或者是硅胶的，

都有一定的使用寿命，请严格按照建议的时间更换。

除了安抚奶嘴以外，口腔医生还特别看重一点就是母乳喂养。口腔医生是非常推崇母乳喂养的。为什么？

因为正确的母乳喂养是有助于婴幼儿最早期的口颌肌功能的建立，是我们良好的咀嚼功能建立的一个基础，母乳喂养会有利于颜面、颌面骨，以及颅骨的一个发育水平发展。

那有时候我们因为各种原因不得不采取一些奶瓶喂养，那如果是奶瓶喂养的话，我们更要注意良好的姿势，奶瓶与小朋友的口腔衔奶嘴的角度不宜过大，也不宜过小，应该让小朋友嘴巴与奶嘴的角度成90度左右是最好的。

你问我答：

问：我的宝宝出牙比较迟，换牙比较慢，是因为缺钙吗？

答：宝宝出牙齿换牙慢并不一定和缺钙有关。前面我们说过小朋友出牙都是一个时间范畴，有的小朋友出牙早一点，有的小朋友就是稍微晚一点点，都是正常的，只要在一定范围内，正常萌出20颗乳牙就是好的。

在宝宝牙齿还没有萌出前的牙胚发育的时候，如果受到一些外界的营养障碍影响，可能会导致牙齿的结构异常问题，如果牙齿已经萌出，再补钙，对于这个牙齿而言是无济于事的。

营养不良导致的牙体发育异常，多见于全身系统性疾病，比如佝偻病。如果没有全身性的疾病，单纯的牙齿的问题，通常与是否缺钙无关。

问：孩子的牙齿呈波浪形，这正常吗？

答：关于波浪形牙齿的问题，课程里面有介绍到宝宝干换牙的时候，门牙都会经历一个波浪形的情况。这个小锯齿是正常的。每个人新萌出的牙齿都会经历这样一个过程，随着咀嚼的使用，慢慢就会被磨平。

问：孩子的恒牙都长出来了，乳牙迟迟不掉，该怎么办？

答：恒牙已经长出来了，乳牙没有掉怎么办，最简单的就是去医院寻找医生的帮忙。我们需要及时的拔除滞留的乳牙，否则会影响恒牙的生长发育的位置和方向。

下节预告：如何给孩子做基本的牙齿健康护理（刷牙）